医療事務の仕事

●医療事務とは、

患者が受診した際の医療費を計算するのが医療事務ですが
「窓口業務」と「診療報酬請求業務」に分類できます。

◎窓口業務とは、

患者の来院時に、保険証から必要事項を転記（入力）し、カルテを作成します。
受診時に要した医療費を計算し、患者から一部負担金を徴収するのが「窓口業務」です。

◎診療報酬請求業務とは、

患者が支払った残りの医療費の支払を受けるために、
患者一人ひとりの診療報酬明細書（レセプト）を作成し、保険者に請求するのが
「診療報酬請求業務」です。

患者さまと最初に接する「病院の顔」ともいえる部署です。
スムーズに患者さまを誘導するのはもちろん、不安を和らげること求められるお仕事です。

●初診／再診受付
・保険証の確認や、診察券の発行、受診科への案内。
・初診受付では、患者さまの保険情報などカルテに必要な情報入力もします。

●入退院／診療科
・入退院の受付業務や各診療科受付などの業務。

●計算入力業務
・患者さまの診療内容を診療報酬の算定ルールに従ってデーターを入力し、
　その日の請求書を発行します。
・診療内容をもとに迅速で正確な会計が求められるので、
　診療行為を料金化するための基礎知識や最低限の医療知識が必要。

その他
○電話交換業務
・外線及び内線電話の取次ぎ。

○宿・日直業務・時間外救急受付窓口（休日・夜間）
・時間外の患者さまの受付業務を行う。

●患者さまから窓口一部負担金を徴収し、領収書を発行します。

●患者さまから徴収しなかった残りの診療報酬は、
　一ヶ月分まとめて診療報酬明細書（レセプト）を作成し、
　保険者に請求し、支払を受ける事になります。

●病院内の各部署で行なっている業務の積み重ねが診療報酬明細書を
　作成する為の基礎。

●レセプト点検は、診療報酬算定のルールに従って、点数制限がなされているかを確認。
・その為治療や薬などより高い専門知識が必要になります。

●患者さまが診療を受ける時に必要な診療緑（カルテ）の管理です。

●患者さまの個人情報ですので、その搬送や管理には、充分な注意が必要で秘密厳守です。

●医師や看護師と患者さまを結びつけるパイプ役です。

●外来クラークは、医師が診察を行う前の簡単な問診や診療に使用する
　器具の準備や後片付けなどを行います。

●病棟クラークは、入院患者さまの診療内容の入力や入退院の手続きなどを行います。

●クラーク業務は、患者さまとはもちろんのこと医師や看護師、他の医療従事者との
　連携がいっそう大切となります。

窓口業務

初診受付

①診察申込書・・・初めて受診する患者に記載してもらう
「申込書」をご記入のうえ、保険証とご一緒に、初診受付へご提出ください」

②患者受付（保険証＆初診申込書）・・・
申込書を見て、氏名、性別、生年月日、郵便番号、住所、電話番号が書かれているか、
以前に当院を受診されたことがあるかどうか
（受診歴がある患者についてはＩＤ番号があるので必ず確認する）、
他の医院・病院からの紹介状はお持ちかどうか聞く。

診療内容
1一般の病気及びケガ、
2交通事故（相手がある（とりあえず200％自費）かないか）、
3労災（お勤め先でのケガ（とりあえず自費100％））、
4、健康診断（市民検診）かどうか（自費扱い＆市負担＆一部負担などある）

③保険証の確認・・・保険証と診察申込書の照合と保険証の確認

◎患者氏名→診察申込書と違っている場合は、患者に確認のうえ、保険証の氏名に統一する。

◎生年月日→生年月日から７０才高齢受給者証（負担1～3割）、
７５才老人保健（負担1～3割）の対象でないかどうかを確認する。

◎本人・家族→患者が被保険者または、被扶養者であることを確認する。
とくに患者が「家族」の場合、該当欄に認定日・開始日等も確認する。

◎有効期限→有効期限内どうか必ず確認する。

医療事務管理士の仕事は、病院などの医療機関での事務です。

保険点数の計算を含めた会計業務やレセプト（保険料等請求の書類）作成、
診療報酬請求業務、診療情報管理室やカルテ室とも呼ばれる病歴室で
カルテをはじめとする診療記録の保管・管理を行う。

診療記録（カルテ）が、疾病別に検索・抽出。
入院患者について疾病分類・統計を作成。
患者に対して診療情報を提供。